Что лучше: спиртовое или безспиртовое дезинфицирующее средство для рук?

Гигиена рук является одним из столпов инфекционного контроля. Еще в девятнадцатом веке это было признано необходимым для предотвращения распространения инфекций в больницах — даже до того, как стало понятно, что микроорганизмы несут ответственность за возникновение болезней.

Хотя мы уже более века знаем, как микроорганизмы — бактерии, вирусы, грибки, простейшие и паразитические черви — могут передаваться через инфицированные руки, фактическая практика гигиены рук не была оптимальной даже среди медицинских работников.

Новые лекарства, такие как антибиотики, убаюкивали людей ложным чувством безопасности даже в нынешнем столетии. Исследования постоянно обнаруживали, что соблюдение рекомендаций по мытью рук в больницах составляло всего около 50% , а также наблюдалось нежелание использовать спиртосодержащие средства для обработки рук из-за сомнений медицинского персонала в их эффективности по сравнению с антисептическим мылом.

Растущая обеспокоенность по поводу устойчивости к антибиотикам в начале 2000-х годов привела к новому акценту на основных мерах гигиены для предотвращения инфекций. В 2009 г. ВОЗ запустила глобальную инициативу « Спасите жизни: очистите руки », направленную на повышение уровня гигиены рук в медицинских учреждениях. Это привело к разработке руководства по гигиене рук «Пять моментов», которое включало инструкции по производству дезинфицирующих средств для рук на спиртовой основе для стерилизации рук в отсутствие мыла и воды.

Многочисленные опросы показали, что население в целом мало осведомлено о необходимости соблюдения гигиены рук, особенно после посещения туалетов. Исследование, проведенное Initial в 2015 году, показало, что менее 50% моют руки после посещения туалета, а обсервационное исследование работников пищевых продуктов показало, что только 14% соблюдают стандартные правила гигиены рук для обеспечения безопасности пищевых продуктов.

Пандемия COVID-19 и гигиена рук

Сегодня, после года пандемии COVID-19, практически все в мире осознают необходимость гигиены рук для предотвращения распространения COVID-19. ВОЗ и правительства активно пропагандируют необходимость регулярного мытья рук, чтобы предотвратить передачу вируса на поверхности инфицированными людьми и с загрязненных поверхностей. Респираторные капли выделяются как слабыми, так и энергичными потоками воздуха из дыхательной системы: при дыхании, разговоре, кашле, чихании, пении и крике.

Спрос на дезинфицирующее средство для рук резко вырос в 2020 году, и теперь оно повсеместно используется на входе в здания и дома. Ликеро-водочные заводы по всему миру перешли с производства напитков на дезинфицирующее средство для рук, а химическая промышленность, парфюмерные и пивоваренные заводы также переключили производство, чтобы удовлетворить спрос и отреагировать на дефицит в критически важных секторах. Поисковые запросы Google по запросу «дезинфицирующее средство для рук» выросли в 100 раз в феврале 2020 года , поскольку предприятия и люди искали товары.

Должны ли мы мыть или тереть?

Мытье рук водой с мылом с использованием правильной техники в течение 20 секунд по-прежнему является предпочтительным методом очистки рук. Это рекомендуется ВОЗ и национальными органами здравоохранения. Действие мыла, воды и растирание каждой части руки в течение 20 секунд разрыхляет любую грязь и захватывает ее вместе с любыми временными кожными микроорганизмами в пене. Затем ополаскивание удаляет грязь с микроорганизмами и смывает их в раковину.

Вирусы с оболочкой, такие как грипп ( Orthomyxoviridae ) и коронавирусы ( Coronaviridae ), имеют капсулоподобную внешнюю оболочку, состоящую из двойного липидного слоя и большого количества белков. Молекулы мыла имеют гидрофильный (водолюбивый) конец, который притягивается к воде, и гидрофобный (водоненавистный) конец, который притягивается к липидам, таким как те, что находятся в оболочке вируса. Считается, что это химическое взаимодействие позволяет мылам разрушать оболочку вируса и нейтрализовать эти типы вирусов.

Частое мытье рук вредно для кожи, вызывая трещины, которые могут содержать микроорганизмы и ухудшать состояние порезов. Сухая и поврежденная кожа также может шелушиться, распространяя любые содержащиеся в ней микробы. На руках больше бактерий, которые могут жить на коже и в ней, чем вирусы, которые не могут долго оставаться жизнеспособными вне живой клетки. Но вирусы можно подхватить при прикосновении к носу или рту, воздушно-капельным путем или с зараженных поверхностей.

Когда мытье нецелесообразно или мыло и вода недоступны, протирание рук дезинфицирующим средством является безопасной альтернативой. Дезинфицирующие средства для рук бывают разных форм и составов, так в чем же отличия и преимущества каждого из них?

Дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе

Давно известно, что дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе обладают более сильным противомикробным действием, чем даже антисептическое мыло, которое обычно используется в медицинских учреждениях. Их простота использования также способствует более строгому соблюдению правил гигиены рук.

Вирусы с оболочкой, такие как Зика, Эбола, коронавирусы (ТОРС, БВРС), эффективно инактивируются дезинфицирующими средствами с рекомендованным содержанием спирта. Недавнее исследование показало, что SARS-CoV-2 инактивируется дезинфицирующим составом ВОЗ, а также было обнаружено, что этанол эффективен при концентрации 30% и выше при 30-секундном воздействии. Грипп H1N1 и гепатит С более устойчивы, чем другие вирусы с оболочкой, в то время как вирусы без оболочки, такие как норовирус, полиовирус и аденовирус, демонстрируют гораздо более высокую устойчивость к дезинфицирующим средствам на спиртовой основе.

Сравнение многократного воздействия спиртового дезинфицирующего средства и моющего средства в течение многих дней показало, что спиртовое дезинфицирующее средство вызывает меньшее раздражение кожи и нарушение кожного барьера. Однако спирт в дезинфицирующих средствах для рук может вызывать сухость кожи при частом использовании, поэтому добавляются увлажнители (удерживающие влагу) или кондиционеры для кожи.

Глицерин является наиболее распространенным увлажнителем, используемым в дезинфицирующих средствах и косметических продуктах. Чем больше добавлено, тем сильнее эффект, но должен быть баланс между влиянием на эффективность, ощущением дезинфицирующего средства и увлажняющими свойствами дезинфицирующего средства. Высокие концентрации замедляют время высыхания дезинфицирующего средства и придают ему ощущение липкости, особенно при многократном использовании.

Большинство людей сталкивались с различными составами спиртовых дезинфицирующих средств, предлагаемых для общественного пользования на входе в супермаркеты и другие предприятия. Некоторые из них очень жидкие, капают с рук и вокруг дезинфицирующего средства и быстро испаряются. Другие чувствуют себя липкими и оставляют грязные следы на руках. Это связано с разным количеством увлажнителя и геля. Жидкие дезинфицирующие средства с большей вероятностью остаются на руках в течение более короткого времени, что делает их менее эффективными.

Однако, что более важно, глицерин снижает антимикробную активность спирта в дезинфицирующем средстве. В первой формуле ВОЗ использовалась концентрация 1,45%, но было обнаружено, что она обеспечивает неадекватную защиту. Концентрация глицерина была уменьшена вдвое, что позволило ему соответствовать стандартам эффективности (EN12791) в отношении антимикробной активности, при этом обеспечивая некоторую защиту кожи от высушивающего действия спирта.

Опасность алкогольного отравления

Рост использования во всем мире дезинфицирующих средств для рук на спиртовой основе также привел к значительному увеличению отравления алкоголем во многих странах. В октябре 2020 года Национальный институт токсикологии и судебной медицины в Испании сообщил о 874 случаях интоксикации гелями для дезинфекции рук, две трети из которых были маленькими детьми, которые выпили их, вдохнули или получили дезинфицирующее средство в глаза. В 2020 году в Национальную информационную службу по ядам Великобритании было зарегистрировано 398 случаев отравления, что на 157% больше, чем в 2019 году.

В США 15 человек были госпитализированы с отравлением метанолом в Аризоне и Нью-Мексико после употребления испорченного дезинфицирующего средства. FDA отозвало более 100 дезинфицирующих средств, содержащих метанол, в основном из Мексики. Семь человек погибли и двое остались в коме после того, как группа друзей из российской республики Саха купила 5-литровую банку дезинфицирующего средства для рук, когда у них закончился алкоголь на вечеринке. Дезинфицирующее средство содержало 69% метанола, смертельная доза которого составляет 30 г, а всего 5–10 г вызывают слепоту.

Безалкогольные дезинфицирующие средства

Безалкогольные дезинфицирующие средства не так хорошо известны, как спиртосодержащие, и в США FDA рекомендует использовать только спирт (этанол и изопропиловый спирт). Политика FDA «не распространяется на использование других активных или неактивных ингредиентов, не упомянутых иным образом в руководстве по использованию дезинфицирующего средства для рук». К сожалению, эти политики не обновлялись на протяжении всей пандемии.

Однако есть убедительные доказательства того, что другие соединения эффективны не только против более известных — допандемических — бактерий, вирусов и грибков, но и против коронавирусов, включая SARS-CoV-2. Соединения четвертичного аммония, в том числе хлорид бензалкония (называемый quats или QAT) и хлоргексидин, являются детергентами, обладающими хорошими противомикробными свойствами.

Они широко используются в качестве дезинфицирующих средств и в качестве ингредиентов в бытовых продуктах, таких как жидкость для полоскания рта. Агентство по охране окружающей среды даже перечисляет их в качестве одобренных ингредиентов для дезинфицирующих средств, подходящих для использования против SARS-CoV-2.

Поскольку SARS-CoV-2 настолько новый и заразный, было проведено мало исследований самого вируса, а не более безопасных суррогатных вирусов, таких как кошачий или бычий коронавирус. Недавнее исследование продуктов, содержащих кватернизм, показало, что они эффективны против SARS-CoV-2 при коротком времени контакта, что отражает реальное использование. Также известно, что хлорид бензалкония не токсичен для кожи, менее раздражает кожу, чем спирт, и не воспламеняется. Подобно спирту и детергентам, кваты эффективны против оболочечных вирусов, но не так эффективны против безоболочечных вирусов.

Большим преимуществом кватов является их стойкость на коже и поверхностях после нанесения. Исследование показало, что хлорид бензалкония обладает хорошей антибактериальной активностью на коже в течение четырех часов после нанесения (исследование проверялось только в течение четырех часов), в то время как дезинфицирующее средство на основе спирта показало небольшой эффект только через час после нанесения.

Так что лучше?

Оба типа дезинфицирующих средств для рук могут быть эффективными и удобными средствами для уничтожения или инактивации микроорганизмов, при условии, что они используются правильно, что означает использование нужного количества, правильное покрытие рук и правильную продолжительность пребывания на коже спирта. основанные формулы.

Даже при достаточной концентрации спирта другие ингредиенты могут повлиять на эффективность дезинфицирующих средств на спиртовой основе. Состав может сделать их слишком жидкими, слишком липкими и менее эффективными в отношении антимикробной активности. Алкоголь представляет опасность пожара, а также опасность отравления, особенно для маленьких детей, которые могут потреблять токсичные количества из больших емкостей.

Безалкогольные дезинфицирующие средства являются жизнеспособной альтернативой вездесущим продуктам на спиртовой основе. Они так же эффективны против микроорганизмов, но имеют то преимущество, что обеспечивают более длительную защиту кожи, щадящие кожу и в целом более безопасные. Они также могут снизить нагрузку на запасы алкоголя.