Миллионы американцев лишаются медицинских страховок: итоги новой политики

29.05.2026 kmcnews

За последние два десятилетия в системе здравоохранения США наблюдался значительный успех: заметное сокращение числа американцев, не имеющих медицинской страховки. В 2010 году, когда был принят Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA), без страхового покрытия оставались 16 процентов населения. К 2025 году, согласно оценкам правительства США, ожидалось, что этот показатель сократится почти вдвое, до 8,3 процента.

Однако рост числа застрахованных не стал панацеей: даже владельцы страховых карт сталкиваются с трудностями при оплате медицинских счетов или записи на прием к врачу. Тем не менее, для США, единственной среди развитых стран, не предоставляющей всеобщее медицинское обслуживание, это стало значительным шагом к обеспечению базового доступа к рутинным медицинским услугам для каждого гражданина.

Теперь, однако, эти достижения находятся под угрозой отмены.

В прошлом году, при разработке своего «Единого крупного и прекрасного законопроекта» (ОБББА), республиканцы получили возможность нанести удар по ACA — закону, который они годами критиковали. Это произошло спустя 15 лет после его принятия и восемь лет после того, как им не удалось отменить закон в первый срок президента Дональда Трампа. Они ввели требования к трудовой деятельности для получателей услуг, охваченных расширением программы Medicaid (государственная медицинская помощь для малоимущих) в рамках ACA, и позволили истечь сроку действия субсидий, которые помогали миллионам людей приобретать частное страхование на страховых площадках ACA.

В результате миллионы американцев отказываются от медицинских страховок в текущем году, и ожидается, что еще миллионы потеряют свое покрытие в ближайшие годы.

Уровень незастрахованных ранее уже увеличивался, но обычно это было следствием экономического кризиса: люди теряли работу, а с ней и страховку. Нынешняя ситуация отличается тем, что она целиком является результатом политических решений.

Теперь миллионам американцев предстоит заплатить за это.

«Я не думаю, что существует исторический прецедент для сворачивания федеральной поддержки медицинского страхования, связанного с сокращением программы Medicaid и истечением срока действия увеличенных субсидий на страховые премии по ACA», — заявил Ларри Левитт, исполнительный вице-президент по политике здравоохранения аналитического центра KFF. Он добавил, что «ожидаемые последствия ОБББА для страхового покрытия являются самоналоженными и превосходят даже исторические потери, вызванные изменениями в экономике».

Прогнозируется резкое сокращение числа застрахованных на площадках ACA к 2026 году

Одним из основных способов расширения медицинского страхования по ACA стало создание страховых площадок, где отдельные лица и семьи могли приобретать частные медицинские планы с помощью государственных субсидий.

Число зарегистрированных на этих площадках значительно выросло, особенно с 2021 года, когда демократы в Конгрессе одобрили расширение финансовой помощи по ACA, что увеличило количество лиц, имеющих право на субсидии. До 2021 года существовало строгое ограничение на уровне 400 процентов от федерального уровня бедности (около 64 000 долларов США для одинокого человека или 132 000 долларов США для семьи из четырех человек в 2026 году). Любой, чей доход превышал эту сумму, не имел права на помощь. После 2021 года любой мог претендовать на субсидии ACA, а страховые премии были ограничены процентом от их дохода. (Субсидии изначально были одобрены на два года, а затем продлены до 2026 года Законом о снижении инфляции.)

Это, казалось, устранило один из очевидных пробелов в законе о здравоохранении: в то время как многие люди с доходом ниже 400 процентов от уровня бедности пользовались как обязательным комплексным страхованием, так и новыми государственными субсидиями, компенсирующими рост расходов, люди, чей доход превышал этот порог, сталкивались со значительным увеличением страховых премий после принятия ACA. Теперь они получили доступ к тем же субсидиям, и число регистраций резко возросло. Количество застрахованных на площадках увеличилось с 9,8 миллиона американцев в 2019 году до 22,3 миллиона в 2025 году.

Однако, чтобы снизить стоимость законопроекта и обеспечить его принятие небольшим большинством в Сенате, демократы позволили новым субсидиям истечь в 2026 году. Затем Дональд Трамп одержал победу на президентских выборах 2024 года, и республиканцы получили контроль над Конгрессом. Республиканская партия решила не продлевать субсидии, несмотря на некоторые двухпартийные попытки разработать план. Когда люди начали оформлять медицинские страховки на 2026 год, многие из них больше не имели доступа к финансовой помощи. Известны случаи, когда одна семья готовилась оставить без страховки одного родителя и ребенка, чтобы позволить себе план для другого родителя с аутоиммунным заболеванием. Молодой человек с астмой также ожидал остаться без страхования после того, как его прежний план (100 долларов США в месяц без франшизы — суммы, которую пациент платит сам до начала выплат страховой) стал недоступен, а самый дешевый вариант замены стоил 282 доллара США в месяц с франшизой в 10 000 долларов США. Он рассчитывал оплачивать лекарства из собственного кармана или получать их через благотворительные службы.

Таким образом, было известно, что некоторые люди откажутся от страховок из-за истечения срока действия субсидий, но точное количество было неясно. Теперь начинают поступать точные данные, и они неутешительны. Согласно предварительному анализу KFF, основанному на данных о регистрации и уплате страховых взносов, в 2026 году на страховых площадках ACA будет зарегистрировано примерно на 4,7 миллиона человек меньше по сравнению с 2025 годом — это падение на 21 процент за один год.

Требования к трудовой деятельности лишат миллионов людей доступа к Medicaid

Другим важным положением ACA по расширению охвата было распространение права на участие в программе Medicaid на всех американцев с доходом на уровне или ниже 133 процентов от федерального уровня бедности (около 21 000 долларов США для одинокого человека или 44 000 долларов США для семьи из четырех человек в 2026 году). Это заменило существовавшую ранее неполную систему определения права, которая приводила к значительным различиям между штатами. В частности, миллионы бездетных взрослых, некоторые из которых жили в крайней нищете, но были исключены из программы во многих штатах до принятия ACA, теперь получили право на Medicaid.

По состоянию на июнь 2025 года, более 16 миллионов американцев, получивших право на участие в Medicaid благодаря ACA, были зарегистрированы в программе, что составляет почти четверть всех участников Medicaid.

Республиканцы в Конгрессе резко критиковали расширение Medicaid, хотя многие штаты под руководством Республиканской партии приняли его. Законопроект ОБББА 2025 года предоставил им возможность отменить эти положения. Они впервые утвердили национальные требования к трудовой деятельности для участников Medicaid, ориентированные на тех, кто получил право на участие благодаря расширению, а также внесли несколько других технических изменений, чтобы ограничить финансирование Medicaid штатами. Участники программы будут обязаны работать или выполнять другую одобренную деятельность не менее 80 часов в месяц, либо доказать, что они должны быть освобождены от этого требования. В противном случае они могут лишиться своих пособий.

Исходя из исторического опыта, многие случаи потери страхового покрытия произойдут не потому, что люди фактически не имеют права на Medicaid, а из-за административной сложности выполнения новых требований, даже если человек работает или должен быть освобожден от них (например, беременные женщины). Арканзас — единственный штат, который внедрил требования к трудовой деятельности для Medicaid до принятия ОБББА, и лишь небольшая часть людей, обязанных подавать отчеты о своей работе в штат, фактически это сделала. Многие из тех, кто потерял страховое покрытие, лишились его из-за того, что не сдали необходимые документы.

Население, охваченное программой Medicaid, по своей природе труднодоступно. Эта группа имеет низкий доход, может работать по нерегулярному графику, часто менять место жительства или иметь ограниченный доступ к интернету. Людям легко выпасть из системы.

Требования ОБББА вступают в силу на национальном уровне в январе 2027 года (после промежуточных выборов этого года), но некоторые штаты вводят их раньше. Небраска внедрила требования к трудовой деятельности 1 мая, Монтана и Арканзас начинают 1 июля, а Айова примет их 1 декабря. Затем, с 1 января 2027 года, они будут применяться во всех штатах.

Потери в страховом покрытии трудно прогнозировать, и они могут накапливаться со временем, но ожидается, что они будут значительными. Некоммерческая исследовательская группа RAND оценила, что число участников Medicaid сократится на 7,6 миллиона человек к 2034 году.

Эти люди, как и те, кто отказывается от страхования по ACA, потеряют нечто большее, чем просто страховую карту. Медицинская страховка, даже со всеми ее недостатками, значительно помогает людям. Американцы с медицинским страхованием накапливают меньше медицинских долгов, чаще посещают плановые медицинские осмотры и проходят регулярные скрининги. Предыдущие исследования влияния расширения Medicaid показали, что оно спасло десятки тысяч жизней.

Иными словами, грядущий рост числа незастрахованных не просто изменит несколько процентных пунктов в таблице; он значительно усложнит миллионам американцев сохранение здоровья и жизни.